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衛教資料
 
衛教資料內容
標  題

淺談亞斯伯格症

張貼日期
2015-12-18
張貼單位
本院
內  容

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淺談亞斯伯格症
文卅衛生福利部八里療養院 潘亦蕾醫師

問一、亞斯伯格症的來由
答一、亞斯伯格醫師在1944年首次報告四位具有社交互動困難的男孩,並稱之為自閉性精神病態。亞斯伯格醫師在這一方面的觀點,與首位報告自閉症的肯納醫師一樣,採用了Bleuler大師"自閉症(autism)"的來強調這些個案的強烈自我中心及關閉與外界的一切溝通的特質。近年的研究顯示,每千名7-16歲的兒童中,約有3.6至7.1位為亞斯伯格患者,較自閉症患者為多(大約每一萬名出生的新生兒中,有7-16位為自閉症患者)。AS病患的男女比例約在10-15:1,以男性居多。

問二、亞斯伯格症是甚麼
答二、亞斯伯格症候群(Asperger Syndrome,以下簡稱AS)是一種精神發展疾患。它的臨床特徵與自閉症有許多相似之處:同樣具有社交技巧的缺陷,同樣對某些特殊事物有超越一般人的興趣。然而,AS也有與自閉症相異之處:AS患者較自閉症患者有較佳的語言及認知能力。另一方面,許多臨床研究中顯示AS患者動作較自閉症患為笨拙。目前的診斷體系大多沿用亞斯伯格醫師在50年前對AS病人的觀察:病人除了缺乏正常社交能力(如:缺乏情緒互動或分享能力),也需具備下列症狀:
1、包含一或多種刻板而侷限的興趣模式,興趣之強度或對象二者至少有一為異常(如:強烈著迷百科全書,或對捷運路線過於投入著迷);
2、無彈性地固執於特定而不具功能性的常規或儀式行為;
3、刻板而重複的身體動作(如:拍打手掌);
4、持續專注於物體之一部份。

問三、造成亞斯伯格症的原因
答三、目前仍無充分證據了解AS的致病因素,一般而言,醫師只能推估,如家中已有一名自閉症病童,再生下一名自閉症或AS的兒童的機率約在4-5%左右。在遺傳學方面,雖然同卵雙胞胎較異卵雙胞胎有較高比例的罹病率,目前仍不認為AS完全來自遺傳。

問四、亞斯伯格症患者在兒童認知行為發展上的特色及特徵
答四、
1.認知(cognition):亞斯伯格醫師在他首次提出AS症候群時就發現,AS病童會對某些不屬於他們年齡的事物及題目感興趣,也有些較怪異及不合常理的想法。目前已經發現,雖然大多數AS病童的智商在正常範圍,但因他們在社交及溝通能力上的障礙,過度偏執的想法,對特殊事物的偏好,不足的解決問題技巧及組織能力,使得他們在普通班中仍較難適應。

2.類化(Generalization):AS病童的另一項發展困難為無法將所學的知識與技巧類化到日常生活中。在日常生活中,學童必然會經由學習而獲得許多訊息,這些訊息與生活經驗交集,潛藏在每個人的大腦中,成為潛意識。但在AS病童中,他們可能可以背熟一些遊戲規則或生活禮儀,卻無法活用這些資料。

3.成熟度:要在社交場合反應恰當,必須先學會觀察及判讀各種人類的表情:如皺眉、無聊等,兒童也必須明瞭自己行為所會帶來的後果。這種種的技巧都必須經由思考來達到。然而,對於AS病童,情境或情緒方面的思考正是他們匱乏的。因而,AS病童常被形容為「天真」、「孩子氣」。一般而言,9~19歲之間的AS病童,其情緒成熟度只有他們年齡的2/3年齡的成熟度而已。

4.心智理論(Theory of mind deficits):自閉症及AS病童在theory of mind上的缺陷,目前認為是這兩種疾病的病童與正常兒童的重要差別。由心智理論的觀點,AS病童具有下列缺陷:
(1)無法解釋自己的行為─AS病童語言流暢,並無表達上的困難,但他們常無法以言語來解釋自己的一些行為。
(2)無法理解情緒─AS病童一樣會產生許多情緒,但他們了解的情緒種類及掌握情緒的技巧較生疏。譬如,一般的孩子如獲得一台新的電動玩具,可能會欣喜若狂;但小考100分則只是「很高興」。但AS的孩子常無法區分兩種「高興」的差異。不論是自己的「高興」或他人的「高興」程度,AS病童就是無法拿捏分寸,表露的恰如其分。
(3)無法針對別人的情緒做出正確的反應─我們的許多行為均是觀察他人的表情,揣摩對方的想法再做出某些自認恰當的反應。然而AS 病童常抓不到這樣的技巧。譬如,老師一進入教室上課時,可能會臉臭臭的表示”老師今天感冒了”,同學們可能會猜到今天要安份一些,老師可能較易被惹毛。但AS病童就不會察言觀色,繼續我行我素,終至老師失去耐性來處罰他。
(4)無法理解社交禮儀規範─AS病童常無法理解生活中許多社會規範,如:排隊等待、不可插嘴、不要直接指出別人的缺失等禮節。譬如有的AS病童,會直接對首次見面的大人說: ”妳好胖喔!你幾公斤呀?”,或是”好好笑喔!醫師講話很不標準喔!”,使得大家尷尬不已。
(5)無法分辨真實與虛擬世界─有的AS病童會耗費無數精力在改善科幻片中的太空船戰備設施。大家都知道「星際迷航記」是電視中虛擬的故事,但AS病童卻會很認真地思索改良太空船裝備等細節問題。

5.特殊的語言溝通方式:AS病童開始學講話的時間與一般嬰幼兒相去不遠。他們發音正確,認得許多詞彙,但溝通技巧通常較為怪異。這樣的結果是,許多AS病童無法在人際互動上使用正確的語言來表達自己。例如,AS病童可能會:
(1)把同一句話重複許多遍;
(2)巨細靡遺的描述一些常人可能不感興趣的事物;
(3)無法持續一般社交性的談話;
(4)說話時喜歡用冗長的句子或過度做作(如使用很標準的發音);(5)說話時,無法拿捏與人談話的適當距離(如:太過靠近人說話);(6)說話時缺乏目光的接觸或面無表情及
(7)不會察言觀色,了解別人使用的肢體語言。

AS病童的另一項重要缺陷在無法建立及維持長久的友誼及恰當的人際係。他們常帶有下列數項困難:
1、無法理解某些社交線索 (social cue);
2、常以字面上的意思來解讀句子的含意。這些困難使得AS病童常限在單向的溝通中,或在社交場合及與人對談時表現得十分笨拙。

圖片說明
圖檔亞斯伯格症在兒童認知行為發展的特徵(開新視窗)
  • 亞斯伯格症在兒童認知行為發展的特徵
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