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衛教資料
 
衛教資料內容
標  題

飯後一根菸,快樂似神仙?-談菸害防制

張貼日期
2016-03-18
張貼單位
本院
內  容

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飯後一根菸,快樂似神仙?-談菸害防制
     
文卅衛生福利部八里療養院 一般精神科 彭英傑醫師

1.香菸的成分?
每支香菸經過燃燒可產生4000餘種化合物,其中部份散播於空氣中,部份被吸入肺部組織內,這些化合物可分為四大類:1.尼古丁(0.5-2.7毫克/支,不同品牌)2.焦油(6.5-29毫克/支,不同品牌)3.一氧化碳400PPM.(PPM為濃度單位)4.其他化學成分:包括有數十種刺激物質及40種以上的致癌物。


2.香菸的害處?
當中以尼古丁、焦油及一氧化碳對身體的影響最大,被稱為香煙三大殺手:
(1)尼古丁:
尼古丁具有中樞神經興奮、提神的作用,也是造成香菸成癮的主要物質。每支香煙含1-1.5毫克的尼古丁,其中有24%由吸煙者在吸煙時直接吸入(同時吸入60-70毫克的尼古丁會致命)。當吸入香煙時,尼古丁便會直接湧入肺部,由帶氧的血液經過心臟再轉送到腦部。在短於十秒的時間內,一股濃縮劑量的尼古丁便傳送到腦部的血管,並產生一種尼古丁效應。經過一段時間後,吸煙者的腦細胞為了適應腦內化學物質的不平衡而要增加尼古丁的受體,其後,吸煙者的身體已適應定時吸入的尼古丁而對它產生依賴,因而產生了煙癮。
長期吸入尼古丁會導致腦細胞痲痺,引致失憶、工作能力減低、甚至中風。同時會令腎上腺素分泌增多,血壓上升、心跳加速 (每支香煙平均會使脈搏加快15-20下)。 另一方面,尼古丁會使血小板黏性提高,加速血液凝固,因而容易造成血凝塊阻塞血管,引起心肌梗塞。

(2)焦油:
啡黃色的黏性物質,當中包含不少致癌物質如硫化氫、二氧化硫、一氧化碳等。焦油對身體的損害包括:阻塞及刺激氣管及肺部,引起咳嗽。玷污肺部組織,令其失去彈性,直接影響肺部功能。當中的多種致癌物質,可導致口腔癌、喉癌、肺癌等。令吸煙者之手指及牙齒變黃。

(3)一氧化碳:
這種無色無味的有毒氣體,大量生產於汽車廢氣和碳火之中。在身體內,一氧化碳與血紅素的結合力是氧氣的二百倍。所以當一氧化碳進入人體後,會優先和血紅素結合,血液中的一氧化碳血紅素濃度增加,血液攜氧能力將相對減少,因而形成缺氧現象。一般正常人血液中的一氧化碳含量在1%以下,而吸煙者卻可高達15%。長遠而言,正常血液循環會因而受阻,思維跟判斷力都受到影響,更導致脂肪積聚,增加心臟病和中風的機會。


3. 我不抽菸可是我身邊的人抽菸, 我吸到二手菸這樣有傷害嗎?
二手菸的危害
香菸燃燒過程可產生二類煙流
(1)主流菸煙:吸入過程產生的煙,由於空氣供應充足,燃燒完全,溫度可達95O。C。
(2)側流菸煙:靜置燃燒產生的煙,燃燒不完全,溫度僅達35O度C。由化學分析得知,側流菸煙由於不完全燃燒,故產生較多有害氣體及致癌物質。而二手菸主要是由側流菸煙加上部份主流菸煙所組成,這就是二手菸為何更毒的原因。

在未禁菸的辦公室工作8小時,所吸收的二手菸相當於吸了6根菸;在未禁菸的酒吧待上8小時,則相當於吸16根菸。

日本曾針對不吸菸的婦女進行研究,研究發現:丈夫每天吸一包菸的不吸菸婦女,其罹患肺癌的機會是不吸二手菸婦女的兩倍。


4.停止吸菸的健康獲益
20分鐘:血壓、心跳恢復正常
8小時:血液內尼古丁、.一氧化碳、焦油減半,氧氣濃度恢復正常
24小時:一氧化碳從體內完全排除,肺部開始清除痰液與其他香菸殘渣
48小時:體內已無殘存尼古丁,味覺與嗅覺獲得明顯改善
72小時:呼吸會變得容易許多,呼吸道變得舒暢,體能獲得改善
2-12週:血液循環功能大幅改善
3-9月:咳嗽、哮喘與呼吸問題大幅減少,肺功能增加10%
1年:心臟病發作機會減半
10年:肺癌發生危險減半
15年:心臟病發作機會與非吸菸者相同


5.要如何戒菸?
戒菸原理
戒菸的困難在於需克服以下兩點
(1)尼古丁濃度突然降低所造成的症狀─尼古丁戒斷症候群。
約50%的戒菸者發生,通常於戒菸的數小時內開始,1-4天達到尖峰,在2到4週後慢慢減輕,但對香煙的渴求可以維持半年以上。所謂尼古丁戒斷症候群,是指至少連續使用尼古丁數週以上,突然停用尼古丁或減少尼古丁之使用,而在24小時之內產生下列4個以上之症候(DSM-Ⅳ):
-不安或憂鬱的心情。
-失眠。
-易受挫折、容易生氣。
-焦慮。
-精神不集中。
-躁動。
-心跳減慢。
-食慾增加或體重增加。

這些症狀造成社交、職業上、或其他功能障礙,而且這些症狀並不是由一般內科疾病或其他精神疾病所造成。

解除尼古丁戒斷症候群方法
(1)意志力控制。
(2)尼古丁補充療法。
(3)其他非尼古丁藥物


6.如何用自己的意志力控制來戒菸?
戒菸六招
第一招:黃道吉日、天下太平
第二招:昭告天下、呼朋引伴
第三招:出清存貨、斷絕貨源
第四招:更衣沐浴、清君側
第五招:知己知彼、十八劇本
第六招:事業經營、屹立不搖


7.什麼是尼古丁補充療法?

※尼古丁補充治療
利用尼古丁製成的製品,計算吸菸者平日吸菸中尼古丁的含量,經由尼古丁補充治療的逐漸減量,使吸菸者習慣逐漸減低的血中尼古丁濃度,而不產生尼古丁戒斷症候。

尼古丁補充治療的好處:
a.降低因尼古丁戒斷症候群所促成的復發。
b.提供較低及緩慢、變化性較不大的尼古丁濃度以減少對香菸的渴求。
c.提供部份因吸菸所造成的情緒穩定或注意力集中。
d.使吸菸者不暴露於致癌物及其他有毒物。
尼古丁補充治療對戒菸率的長期效用是安慰劑的兩倍,尼古丁貼片及嚼片戒菸成功率是安慰劑的1.6-2.8倍,一般建議不超過2∼3個月。台灣目前僅有尼古丁嚼片與尼古丁貼片。

尼古丁嚼片
有2㎎及4㎎兩種。每片可釋放0.8-1㎎的尼古丁,用於每日吸菸量小於25支者,最多每日30片,一片嚼片約替代2支煙。4㎎每片可釋放1.2-1.4㎎的尼古丁,用於每日吸菸量大於25支者,嚴重戒斷症候群者,最高劑量每日20片,一片嚼片約替代3-4支煙。定時給予比有需要給予有效,初期一日至少10片。
使用方式:
先咀嚼10-15下有辛辣味放臉頰內側;3分鐘後(味道變淡)再重複咀嚼動作。使用時要避免進食或飲用酸性飲料,如酒、咖啡、可樂等,以免干擾尼古丁的吸收。每粒使用30分鐘後吐掉。開始咀嚼後30分鐘達到最高濃度,2-3小時後恢復正常。咀嚼前、後15分鐘請避免喝飲料或吃餐點。第1-2星期:每天起床就使用1粒,以後每隔1-2小時1粒,每天不可超過12粒。第3星期以後:每星期減1-2粒,直到不需使用;一般8星期就可以戒掉。
尼古丁嚼片的副作用
苦味、打嗝、脹氣、噁心,下頜關節痛,通常繼續使用一週後消失。

尼古丁貼片
分為10號、20號、30號(表面積-平方公分),釋出劑量分成7㎎、14㎎、21㎎(貼布所含劑量為17.5㎎、35㎎、52.5㎎);每日吸菸量小於20支者用20號,每日吸菸量大於20支者用30號,遞減尼古丁劑量時使用10號,最高劑量為44㎎/天。藥效分成16小時即24小時兩種,24小時貼劑能避免早晨戒斷症候,順從性較高,撕和貼的時間一樣;16小時貼劑將不舒服的症狀控制在晚上,比較不會產生耐量性,也比較不會影響睡眠和做夢。使用後2-9小時逐漸達到最高濃度,約2-3天達到穩定濃度。貼片的療程持續四到十二週。

尼古丁貼片使用要點
1.使用尼古丁貼片後,絕不能再吸菸;若不能停止吸菸時,應中斷治療。
2.尼古丁貼片於每日洗完澡後使用;貼在沒有毛髮的乾燥部位。每日一片、一片貼24小時。
3.貼藥部位最好在腰部以上,頭部以下。貼的時候,請用手心按著尼古丁貼片10秒鐘
4.避免皮膚炎每日貼於不同部位,同一部位隔5-7日才能再貼。
5.貼好之後請洗手,以免手上的尼古丁沾到眼睛或鼻子,引起不適。

尼古丁貼片的副作用
1.皮膚過敏(25-50﹪)
2.腹瀉、消化不良,肌肉骨骼痛(3-9﹪)
3.失眠(1-3﹪)

尼古丁噴鼻器(Nicotine Spray)
吸入器可滿足「以手就口」的習慣動作(行為轉移法)。每小時使用1-2次,每天至少8次,最多40次,每瓶可使用100次。噴一次0.5㎎,兩個鼻孔共1㎎,建一使用3-6個月。副作用為刺激感、鼻塞、影響嗅覺。呼吸道過敏者應避免使用。有上癮的傾向。

尼古丁吸入劑(Nicotine Inhaler)
仿效吸菸習慣的尼古丁取代治療。每天劑量6∼16膠囊(每個膠囊的劑量約4mg),使用3∼6個月。副作用為口及喉部刺激感,咳嗽。使用者可掌握劑量;保持手拿菸到口的感官,掌握替代物。

◎尼古丁補充療法禁忌症
a).不穩定心絞痛患者
b).最近心肌梗塞患者(兩週以內)
c).嚴重心律不整患者
d).對尼古丁過敏者
須小心使用的情形為:惡性高血壓、心臟或週邊血管疾病、急性胃潰瘍、使用口服避孕藥、孕婦、內分泌疾病、肝腎功能不良者。


8.除了尼古丁補充治療外是否有其他藥物可以戒菸?

1.Champix
•Champix 的戒菸療效來自於對????受器的部份致效作用

•阻斷尼古丁與受器結合, 故 Champix 可以:
(1)減少對吸菸的渴求及戒斷症狀 (致效作用)
(2)降低抽菸的滿足感及感官強化效果 (拮抗作用)

•使用Champix較常見的副作用為噁心、頭痛、失眠以及易夢


2.Buspropion
Buspropion是FDA核准的第一個不含尼古丁成分之戒菸藥物,原先開發為抗憂鬱藥物,但因其具有noradrenergic及dopaminergic作用,這兩項和尼古丁依賴的造成有關,故而使用Buspropion可減輕尼古丁戒斷之症狀。另外,Busproion可減少因戒菸造成的體重增加,但機制尚未知。
Buspropion自預定戒菸日前一週開始服用,前3天150㎎/day,早上服用,接著150㎎b.i.d連續服用7週。在第四週及長期(6個月)之戒菸率,均較安慰劑組為高(第四週:36%比17%;6個月:19%比11%),Buspropion不管是否併用尼古丁貼片,均較安慰劑或尼古丁貼片有效。最大副作用是癲癇發作,若有下列疾病,不宜使用:
*活動性癲癇。
*癲癇病史。
*腦部創傷病史,包括:腦中風、腦部手術、頭部外傷併有意識喪失病史。
*使用降低癲癇閥值之藥物:如酒精或鎮定藥物。
*飲食障礙症,如:厭食症、暴食症。



結尾:
吸菸是一種習慣性行為,大多數吸菸者都有其容易吸菸的情境或環境,戒菸初期的尼古丁戒斷症候群可藉由藥物或是尼古丁補充治療改善,但長期而言,要將戒菸這個舊習慣改掉,一定要找一個新習慣取代,才能遠離香菸。
解除方法:
1.堅定個人化的戒菸理由。
2.改變個人生活處事之習慣。
3.培養因應無聊、緊張、憂鬱之處理方法。
4.找一個新的嗜好,以取代吸菸。

圖片說明
圖檔不吸菸的好處宣導海報(開新視窗)
  • 不吸菸的好處宣導海報
  • 圖檔成功弁菸的5D策略宣導海報(開新視窗)
  • 成功弁菸的5D策略宣導海報
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