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衛教資料
 
衛教資料內容
標  題

注意力缺陷過動症

張貼日期
2015-11-18
張貼單位
本院
內  容

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注意力缺陷過動症

文卅衛生福利部八里療養院兒童青少年精神科  張哲鴻醫師

常聽到這樣的抱怨嗎?

「這孩子只要沒人盯著就不會好好寫作業!」「這孩子除了看電視打電動,整天沒有一刻靜得下來!」「這孩子常常搗亂別人!」你可能聽過老師或家長有這樣的抱怨。雖然小孩比大人好動、不專心和衝動不足為奇,但是有的孩子這樣的表現超過一般同年齡小孩的狀況,帶給他自己學習和人際關係上的大麻煩,他或許就是注意力缺陷過動症的患童。他需要成人更多的幫忙!

注意力缺陷過動症診斷標準

根據美國精神疾患診斷標準(DSM-IV),要符合下列條件:七歲前出現症狀、在兩個或兩個以上的不同情境出現 (如:學校、家裡、公共場所),並造成社會、學業或生活功能上的損害,而且並非其他發展疾患或精神疾病所引起,稱之為注意力缺陷過動症(Attention Deficit / Hyperactivity Disorder),即所謂的「過動症」。其主要的問題表現在三個層面:注意力不易集中、活動量過高、行為衝動。這些症狀需持續六個月以上。

一、注意力不集中
常見的典型表現包括:1.忽略細節常粗心犯錯;2.無法維持注意力於工作或遊戲;3.別人對他說話時難專心聽;4.不能遵守指令把事情做完(並非故意反抗或不了解指令所致);5.規劃工作及活動有困難;6.逃避、不喜歡或排斥需持續專心的事;7.經常把工作或活動所需要的物品弄丟;8.時常受外界刺激吸引而分心;9.日常活動常常健忘。

二、活動量過高
常見的典型表現包括1.常手腳動個不停,在座位上扭動不安;2.在應該坐著的場合時常離座;3.常不適當地跑來跑去爬上爬下;4.常無法安靜地活動;5.像被馬達驅動似地停不下來;6.話多。

三、行為衝動
常見的典型表現包括1.在問題還沒聽完就搶著說出答案;2.難以等待 (尤其在需要輪流的時候);3.容易插嘴,插話或打斷、插入別人正在進行中的事情。
不是每一位過動兒都有以上所有症狀,有些孩子的表現以注意力不集中為主,有些則是以活動量高及衝動為主,有些則是同時合併以上三種特性。診斷主要是由醫師經由各個情境的照顧者所提供的資料、臨床表徵及行為表現來確定。

病因

有多種因素與注意力缺陷過動症有關聯,例如遺傳、胎兒時期母親抽煙、重金屬暴露、腦傷等等。此症可能是大腦的細微功能不良所致,特別在大腦額葉部份,放電活動及血流量較低,活動度較低,所以抑制功能較差,無法延遲反應。有些科學家認為患者的某些神經傳導物質不足。這些是腦波或電腦斷層檢查無法檢測出來的。

預後及併發症
根據國外研究結果,過動兒成長至青少年後,好動情形可能改善,而注意力不集中及衝動症狀多較持續明顯。接近三分之二的病童在成長為青少年時症狀持續,二分之一以上的青少年個案在成年時症狀持續。

這些孩子如果不經治療或特別處理,他們在成長過程中,課業學習、人際關係較容易出現問題。包括課業學習及表現不理想;人際關係不好,同儕難以接受;時常遭到父母或老師責罵,缺乏自信;合併續發的親子關係、學校及社會適應不良。常見的併發問題有注意力缺陷過動症伴隨發展遲緩、反抗及對立行為(50%)、品行問題及反社會行為(25%)、學習障礙(15-40%)、語言障礙、低自尊及憂鬱症(15%)、焦慮症(25%)、反社會性人格疾患、物質濫用。適當治療的另一層重要目的在於避免造成這些併發問題。

注意力缺陷過動症治療

治療包含四大類:(1)藥物治療(2)行為治療/行為塑造(3)認知行為治療(4)親職訓練,並配合課後輔導及日常生活活動的安排進行相關諮詢。

一、藥物治療
藥物治療主要用在兒童症狀嚴重妨礙到學習、人際關係及人格發展時。學齡前兒童因環境要求較少,除非症狀特別嚴重,大多不用藥物治療。目前最常用的藥物是中樞神經興奮劑如methylphenidate(Ritalin中文名”利他能”),可減輕過動症的症狀,其中約有65%~75%的病童可因服用Ritalin而症狀獲得改善。Ritalin為一種短效性的藥物,半生期約1~2小時,服藥的目的主要使孩童在學校能夠靜下來專心學習,並且改善情緒、學習表現、行為控制及人際關係,提升孩子的自信心。開始劑量常在2.5-5mg/day,一面監測症狀及副作用,一面逐漸增加至合適劑量。其副作用最常見的是胃口降低,其他像是頭痛、腸胃不舒服、噁心、體重減輕。由於夜間服用易造成失眠,所以Ritalin原則上服用時間不超過下午四點。雖然這些藥物為中樞神經興奮劑,病童適當使用不會有上癮症狀產生,但應留意其他人不當濫用藥物的可能性。另外像atomoxetine,clonidine及某些抗憂鬱劑對有些過動兒也有療效。

老師與家長要注意藥效期間是孩子學習其他有效方法或接受教導的最佳時間,例如:訓練孩子控制自己的方法;老師也可以利用此期間進行補救教學或是訓練孩子有效的學習策略,甚至製造機會讓學生有好的表現,給其他同儕正面的印象。如果孩子可以不必用藥也能夠控制行為的時候,就可以與醫師討論停止用藥。

二、行為治療/行為塑造
行為治療的目的是藉由重複體驗行為的結果,讓孩子維持好行為,停止不良行為。首先具體列出有哪些問題行為使得孩子在環境適應上有障礙。接著列出問題處理的先後順序後,選擇優先處理的問題行為,採用適合的行為治療策略。可採用的方法有:
(1)利用「關注好行為」與「忽略不良行為」的技巧。
(2)運用暫時隔離法或其他溫和的處罰方式減少問題行為。
(3)利用記分制度矯正行為。另外要注意的原則是,執行行為療法要持續進行,老師與家長的態度要一致,並將行為療法擴展到其他場合,定期評估行為改善程度,修改對策與計畫。

三、認知行為治療
認知行為治療是藉由與個案討論認知與行為處理方法並協助執行,使他產生行為、想法和情緒的正向改變。此方法主要適用於八歲以上的過動兒童及青少年。認知行為治療可教導兒童自我控制與管理的技巧,訓練兒童運用自我提醒的方式,處理負面的想法與情緒,以增進其自我控制的能力,改善其人際互動。

四、親職訓練
針對家長的親職訓練和諮商,目標在於增進家長對過動兒的認識,協助家長接納孩子有過動症的事實,持續地指導家長運用認知與行為管理技術改善孩子的表現。這有助於減少過動兒的行為問題,對過動兒的其他家人也有正面的效果。
過動兒改善行為的方法

症狀一:不專心
1.無法專注於細節的部份,或在做學校作業或其他的活動時,出現粗心的錯誤
2.很難持續專注於工作或遊戲活動
3.看起來好像沒有在聽別人對他(她)說話的內容
4.沒有辦法遵循指示,也無法完成學校作業或家事 (並不是由於對立性行為或無法了解指示的內容)
5.組織規劃工作及活動有困難
6.逃避,或表達不願意,或有困難於需要持續性動腦的工作(例如學校作業或是家庭作業)
7.會弄丟工作上或活動所必需的東西 (例如 學校作業,鉛筆,書,工具,或玩具)
8.很容易受外在刺激影響而分心
9.在日常生活中忘東忘西的
10.喜歡短暫注意力或刺激活動,如電玩、電腦遊戲或漫畫書

症狀二:過動
1.在座位上玩弄手腳或不好好坐著
2.在教室或是其他必須持續坐著的場合,會任意離開座位
3.在不適當的場合,亂跑或爬高爬低
4.很難安靜地玩或參與休閒活動
5.總是一直在動或是像被馬達所驅動
6.話很多

症狀三:衝動
1.在問題還沒問完前就急著回答
2.在遊戲中或團體活動中,無法排隊或等待輪流
3.打斷或干擾別人 (例如 插嘴或打斷別人的遊戲)

症狀四:對立反抗症
1.發脾氣
2.與大人爭論
3.主動地反抗或拒絕大人的要求或規定
4.故意地做一些事去干擾別人
5.因自己犯的錯或不適當的行為而怪罪別人
6.易怒的或很容易被別人激怒
7.生氣的及怨恨的
8.惡意的或有報復心的

改善行為的方法
如果你不打算先改變自己的行為?
如何開始進行
每一方法實行一週,滿意時進到下一步,千萬別直接跳到處罰
原則:獎勵先於處罰

一、給予孩子正面的注意
特別時間;你放鬆時 ,觀察20分鐘
說出你看到的,很有興趣樣
不要問問題,不要給指令
讚美:馬上讚美
我很喜歡跟你這樣安靜的玩
我好喜歡我們在一起的特別時間
看你做得有多好
不要用諷刺的方式讚美
動作讚許:擁抱、拍拍頭、摸摸頭髮、用手環繞他、微笑、翹起大拇指、眨眨眼
不規矩時 ,告訴他特別時間結束,離開房間
父母兩人都和孩子各相處20分鐘,維持一週,每天做
可以不問問題、覺得舒服時,進到下一步

二、用加強的關注讓孩子順服
當他聽話正在做事時,不要給更多的指示或問問題
隨時給予讚美
設定訓練聽化時間:他不忙時,替你做小事,一次只一件事,一天做幾次
不聽話,跳過再試另一件事

三、給予有效的指令
確定你是認真堅持的
不要用請求或詢問的方式:簡單、直接、認真的說出要求
不要一下給太多指令
確定他專心在聽
減少讓孩子分心的事務
讓孩子重複指令
卡片
期限

四、教導孩子不打斷你做事
選一兩樣練習:煮飯、打掃、打電話、看電視、閱讀
告訴他 ,你在忙時他可做什麼
講明白要他不打擾你
有趣的:電視、畫畫、玩具、剪貼
走過去讚美他
給一份獎勵

五、記點(代幣)制度
獎勵清單:至少十樣
不是每天做:看電影、買玩具
每天做:電視、電動、玩具、騎腳踏車、到朋友家玩
工作清單
家事:準備餐桌、整理房間、倒垃圾
自我照顧:洗澡、刷牙、準時上床
決定點數,計算都做到可得總點數
2/3普通獎勵,1/3特別獎勵
普通獎:每項每天可有獎勵值幾點,加總=2/3都做到可得總點數
特別獎:例 30點/天,兩星期租一次電影 30×1/3×14=140
態度好可得額外點數
第一星期,盡量發點數,不要扣點
五個欄位:日期、項目、存點、取點、結餘
每幾個星期重新檢查
結合方法四,不打斷你做事給點數
未完成不給點數,完成馬上記點
父母一致
記點時 、面帶笑容告訴孩子你喜歡他這樣

六、建設性的處罰
管教有用嗎?
為何出現反抗行為?
不能堅持
過多的批評和處罰
逃避及反抗行為
如何扣點
記點一兩個星期後
我數到三,如果你還不做,就會扣幾點
頻率不要太高,獎勵三次、扣點一次
扣點太多,已沒興趣,停一個月
暫停隔離
處罰嚴重行為,如記點制度效果不好的行為
肯定的說出指令,數到五
如果你還是不聽,要去罰坐或罰站
再數到五
不要和他說話爭辯
安靜幾分鐘後,他必須答應做他該做的

六、建設性的處罰
離座怎麼辦?
第一次離座,把他帶回
再離開,扣點數,扣1/5每天都做到的總點數
雙手放在他肩膀
到房間進行暫停,只能坐床上
如果你生氣了怎麼辦?
重複指令太多次?互動拖太長?
生活困難遷怒孩子?憂鬱?焦慮緊張?
接下來的兩星期,只在家中使用
繼續使用前面的方法,尤其是記點

七、擴大使用暫停隔離
繼續實施暫停隔離及扣點
目標行為一星期兩次以內
再選一兩種新的不當行為
不需要消除所有不當行為,才進入下一步

八、在公共場合處理孩子行為
前面方法熟練了嗎!
先定規矩:常出錯的三項行為,要求複述
先定獎勵:讚美、記點、零食
先定處罰:小違規,扣點

大狀況,暫停隔離,在哪裡?
安靜角落

找不到時
帶到外面面對牆壁
回車上,坐後座
便條本記下,回家執行暫停隔離
指定活動:喜歡玩的小東西,幫忙推車

解決同儕問題
培養社交技巧
1. 記點制度:分享、輪流、不碰別人、小聲說話、坐好不霸道、尊重別人要玩的活動
2. 選一兩項行為,寫在卡片上,貼在容易看到地方
3. 和人互動前,複習目標行為

解決同儕問題
4. 觀察孩子,馬上讚美給點數
5. 複習希望培養的新行為
解釋你希望他做到的新行為
角色扮演,由你演練這項行為
由他演練這項行為

解決同儕問題
面對同學嘲諷
不理它, 報復?
最有效方法:調適,幽默感
笑一笑,接受它,甚至於也笑笑自己

解決同儕問題
在家建立友誼
鼓勵孩子邀請同學到家堛情A看電影、吃零食、玩電動、做勞作
在旁觀察監督
盡量不要有攻擊行為產生
減少和有攻擊行為孩子一起玩機會

圖片說明
圖檔過動的孩子需要父母更多的幫助(開新視窗)
  • 過動的孩子需要父母更多的幫助
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